自立支援医療関係
更新日：2018年1月5日
自立支援医療（更生医療）関係
自立支援医療（精神通院）関係
1．自立支援医療費（精神通院）支給認定申請書
2．同意書
3．診断書（自立支援医療費（精神通院用））
かかりつけの医療機関に提出してください。※診断書は原則実費となります
【注意】精神障害者保健福祉手帳の申請も同時に行う場合は、診断書の様式が異なりますので、受診するまでにご連絡ください。
4．健康保険証の写し （「世帯」を確認させていただくのに必要です。）
（ご持参いただきましたらこちらでコピーをいたします）
5．障害年金等を受給されている方は、受給金額のわかるもの
（年金証書、年金振込通知書、年金の振り込まれている通帳等）
6．精神障害者医療費受給資格認定申請書（白浜町分）
7．印鑑 （認印でかまいません。）
8．個人番号の確認できる書類
（個人番号カード、通知カード、個人番号が記載された住民票の写し等）
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民生課 福祉係
〒649-2211 和歌山県西牟婁郡白浜町1600番地
電話：(0739)43-5702 ファックス：(0739)43-5225
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