介護保険申請書等ダウンロード
更新日:2022年4月1日
民生課介護保険係で使用する各種申請書の様式をダウンロードできます。
認定申請関係
一般用
各申請には身分証明書(保険証等)が必要となります。
本人が申請できない場合は、委任状と代理人の身分証明書が必要となります。
事業所用
介護サービス利用関係
福祉用具購入費
福祉用具購入費受領委任払い事前承認申請書(WORD:26.8KB)
福祉用具購入費受領委任払い支給申請書(WORD:21.7KB)
住宅改修費
住宅改修費受領委任払い事前承認申請書(WORD:27.8KB)
軽度者の福祉用具貸与
短期入所サービスの特例
介護給付費過誤申立
介護保険被保険者証関係
再交付には3日程度要します。発行でき次第、郵送いたします。
即日の交付を希望される方は、受領証をご用意ください。
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